Ginekologija

Ginekologija

Ginekologija u Specijalnoj bolnici Podobnik namijenjena je ženama svih dobnih skupina, od adolescentkinja koje dolaze na prvi ginekološki pregled, preko žena reproduktivne dobi i trudnica, do žena u perimenopauzi i postmenopauzi.

Na jednom mjestu dostupni su redovni ginekološki pregledi, suvremena dijagnostika, savjetovanje, konzervativno liječenje, manji ambulantni zahvati, ali i operacijski zahvati.

Posebna prednost Specijalne bolnice Podobnik je postojanost ambulantne ginekologije, dijagnostike i operacijskog liječenja unutar iste ustanove, stoga naše pacijentice mogu sve obaviti na jednom mjestu.

Specijalna bolnica Podobnik ima vlastitu citologiju s nalazima PAPA testa koji su u pravilu gotovi kroz 7 do 10 dana, suvremeni 4D/5D Voluson ultrazvuk i stručni medicinski tim iza kojeg stoji visoko obrazovanje, ali i dugogodišnje iskustvo.

Kome i kada je potreban ginekološki pregled?

U dobi od 16 do 19 godina ginekološki pregled najčešće je povezan s prvim dolaskom ginekologu, pitanjima o menstruacijskom ciklusu, bolnim ili neredovitim menstruacijama, kontracepciji, spolnom zdravlju i HPV cijepljenju.

Prvi pregled ne mora nužno značiti i klasičan ginekološki pregled. Često je najvažniji dio upravo razgovor s ginekologom u kojem djevojka može dobiti jasne informacije o svom tijelu, ciklusu i zaštiti spolnog zdravlja.

U reproduktivnoj dobi i nakon stupanja u spolne odnose ginekološka skrb najčešće uključuje PAPA test, ultrazvuk, savjetovanje o kontracepciji te planiranju trudnoće, obradu smetnji ciklusa, testiranje na spolno prenosive infekcije i, ako postoji poteškoća sa začećem, usmjeravanje prema obradi neplodnosti.

Redovni ginekološki pregled važan je i kada nema tegoba jer se neke promjene maternice ili jajnika mogu razvijati bez jasnih simptoma.

U trudnoći je ginekološka skrb usmjerena na praćenje zdravlja trudnice i djeteta, ultrazvučne preglede, prenatalnu dijagnostiku, savjetovanje i pravovremeno prepoznavanje stanja koja zahtijevaju dodatnu obradu.

U perimenopauzi odnosno razdoblju prije zadnje mjesečnice, najčešće u 40-im godinama, žene se javljaju zbog neredovitih menstruacija, obilnijih ili produljenih krvarenja, noćnog znojenja, promjena raspoloženja, nesanice, suhoće rodnice ili promjena libida.

Ovisno o intenzitetu tegoba, može se razgovarati o hormonskoj terapiji, nehormonskim principima liječenja i kontracepciji u četrdesetim godinama, jer trudnoća u perimenopauzi i dalje može biti moguća.

U postmenopauzi ginekološki pregledi ostaju važni zbog sprječavanja razvoja zloćudnih bolesti, ranog prepoznavanja promjena i očuvanja intimnog zdravlja. Cilj ginekoloških pregleda je očuvati zdravlje, sigurnost i kvalitetu života žene i nakon završetka reproduktivne dobi.

Mnoge žene po završetku reproduktivne dobi i ulaskom u menopauzu prestanu posjećivati ginekologe, što je pogrešno jer na taj način ginekolozi ne mogu uloviti eventualne bolesti u ranim fazama, a to onda značajno otežava daljnji postupak liječenja i ishod.

Redovni godišnji pregled

Redovni ginekološki pregled obično uključuje:

• razgovor s ginekologom,
• pregled u spekulima odnosno pregled s instrumentom koji omogućuje jasniju vidljivost rodnice i vrata maternice,
• bimanualni pregled ili jednostavnije rečeno pregled opipom,
• PAPA test,
• ultrazvučni pregled,
• dogovor o daljnjoj kontroli

Pregled najčešće traje oko 30 minuta, ovisno o razlogu dolaska, nalazima i pitanjima pacijentice. Na pregled je dobro ponijeti dosadašnju medicinsku dokumentaciju, nalaze PAPA testa, ultrazvuka i briseva te operacijskih zahvata ako ih je bilo.

Također poželjno je ponijeti popis lijekova koje uzimate. Također trebalo bi znati datum zadnje menstruacije i okvirnu duljinu ciklusa, budući da je to neizostavno pitanje svakog ginekološkog pregleda.

Za točniji nalaz preporučuje se izbjegavati spolne odnose 48 sati prije pregleda, ne koristiti vaginalete dan prije pregleda, osim ako liječnik nije drugačije preporučio, te ne dolaziti na pregled za vrijeme menstruacije.

Ako se pregled radi zbog novonastalih simptoma, jakih bolova, obilnog krvarenja ili sumnje na komplikaciju, tada se ne čeka završetak menstruacije.

Nalaz PAPA testa u pravilu je dostupan kroz 7 do 10 dana, a nalazi cervikalnih briseva najčešće kroz 5 dana.

Cervikalni brisevi

Cervikalni brisevi rade se u situacijama kao što su:

• sumnja na infekciju,
• prije određenih zahvata,
• u sklopu obrade neplodnosti,
• prije postupaka potpomognute oplodnje,
• preventivno kod povećanog rizika za spolno prenosive infekcije

Simptomi koje ne treba ignorirati su promijenjen ili pojačan iscjedak, neugodan miris, peckanje, svrbež, bolovi pri spolnom odnosu, bolovi u donjem dijelu trbuha, krvarenje izvan ciklusa ili krvarenje nakon spolnog odnosa.

Prošireni panel na spolno prenosive infekcije preporučuje se prije ili nakon promjene partnera, nakon nezaštićenog odnosa, kod simptoma infekcije ili ako je kod partnera potvrđena infekcija.

U Specijalnoj bolnici Podobnik postoje dvije vrste testa, a to su PCR i kultura. Kultura traži uzročnika koji može narasti u laboratorijskim uvjetima te se rezultati obično čekaju duže od PCR metode, dok PCR prepoznaje uzročnika prema njegovoj DNK i često je osjetljivija i preciznija metoda.

Ako je nalaz HPV-a pozitivan, to nije razlog za paničarenjem. HPV infekcija je česta, a daljnji koraci ovise o tipu virusa, PAPA nalazu i izgledu vrata maternice. Najčešće slijedi HPV tipizacija, kolposkopija ili samo praćenje kroz redovne kontrole PAPA testa.

Hormonska terapija i kontracepcija

Savjetovanje o hormonskoj terapiji i kontracepciji počinje razgovorom. Ginekolog uzima osobnu i obiteljsku anamnezu, ispituje pitanja o ciklusu, tegobama, prethodnim bolestima, migrenama, tlaku, pušenju, lijekovima i planovima za trudnoću.

Potom se rade laboratorijske pretrage, a zatim se izrađuje individualni plan.

Kontracepcija se ne bira jednako za svaku ženu. U obzir se uzimaju dob, zdravstveno stanje, obilnost menstruacija, bolnost menstruacija, dojenje, planiranje trudnoće i osobne želje pacijentice.

Jedna od mogućnosti je intrauterini uložak (IUD), odnosno spirala. Postoje dvije opcije, a to su:

1. bakreni IUD ili bakrena spirala
2. hormonski IUD ili tzv. hormonska spirala

Bakreni IUD ne sadrži hormone i može biti dobar izbor za žene koje žele dugotrajnu nehormonsku kontracepciju.

Hormonski IUD, poput sustava Mirena ili Levosert, otpušta hormon lokalno u maternici i često se koristi kod obilnih ili bolnih menstruacija, kao i za dugotrajnu kontracepciju.

Postavljanje IUD-a radi se ambulantno, najčešće bez potrebe za općom anestezijom. Kod žena koje imaju izražen strah, bolnost, suženje vrata maternice ili druge medicinske razloge, postavljanje se može organizirati i u sali uz kratku anesteziju.

Sono-HSG

Sono-HSG je ultrazvučna metoda kojom se provjerava prohodnost jajovoda. Najčešće se radi u prvoj fazi ciklusa, između 7. i 12. dana ciklusa, nakon završetka menstruacije i prije ovulacije.

Sono-HSG ili ultrazvučni prikaz šupljine maternice i jajovoda izvode ginekolozi koji se bave potpomognutom oplodnjom u sklopu obrade steriliteta.

Tijekom postupka kroz vrat maternice uvodi se tekućina ili kontrast koji se prati ultrazvukom. Pregled može biti neugodan i može izazvati kratkotrajne grčeve, ali obično ne traje dugo.

Ako nalaz pokaže urednu prohodnost jajovoda, u istom se ciklusu mogu planirati odnosi i pokušaj začeća.

Prekid trudnoće

Prekid trudnoće može biti medikamentni odnosno potpomognut lijekovima ili kirurški odnosno vakumska aspiracija.

Medikamentni prekid trudnoće je metoda prekida rane trudnoće lijekovima. Provodi se nakon pregleda i razgovora s ginekologom, uz prethodnu potvrdu trudnoće i procjenu je li metoda za pacijenticu medicinski prikladna.

Vakuumska aspiracija (DVAC) kirurška je metoda prekida rane trudnoće pri kojoj se sadržaj maternice uklanja blagim vakuumom. Provodi se u kratkoj općoj intravenskoj anesteziji, tijekom koje pacijentica spava i ne osjeća zahvat, a kući najčešće odlazi isti dan nakon kraćeg nadzora. 

O provedbi i izboru metode odlučuje liječnik, ovisno o trajanju trudnoće, ultrazvučnom nalazu i zdravlju pacijentice. Pacijentica na pregledu dobiva informacije o tome kako postupak izgleda, što može očekivati fizički, koji su mogući simptomi i kada se treba javiti liječniku.

Fizički se najčešće očekuju krvarenje i grčevi nalik jačoj menstruaciji. Intenzitet bolova i krvarenja razlikuje se od osobe do osobe. Boravak u ustanovi i protokol ovise o nalazu, trajanju trudnoće i procjeni liječnika.

Emocionalna reakcija također može biti različita. Neke žene osjećaju olakšanje, neke tugu, strah ili zbunjenost. Važno je da pacijentica ima jasne informacije prije postupka i dogovoren kontrolni pregled nakon postupka.

Kontrolni pregled je važan jer se njime potvrđuje je li postupak pobačaja završen i je li potreban dodatni medicinski nadzor.

U Specijalnoj bolnici Podobnik nema mjesta moraliziranju na ovu temu te je pobačaj siguran i jasno dostupan svakoj ženi. Naravno kod neželjene trudnoće i zahtjeva za pobačaj treba se javiti što prije, kako se ne bi prešao zakonski okvir za njegovim izvršenjem.